Seznam často kladených dotazů:
1. Nastavení správného průtoku
1.1. Nastavení správného průtoku pro pacienty s respiračním selháním v intenzívní péči
1.2. Pro pacienty extubované po kardiochirurgických operacích
1.3. Pro pacienty s tracheostomií
1.4. Pro hyperkapnické pacienty
1.5. Má smysl používat průtoky vyšší než 60 l/min?
2. Generování tlak
2.1. Jaký tlak PEEP je systémem generován?
3. Správně použití
3.1. Hrozí u pacientů barotrauma?
3.2. Je možné používat systém u pacientů v pronační poloze?
3.3. Je možné používat systém u pacientů s nosogastrickou sondou?
3.4. Je nutné mít obavy z vysoké koncentrace kyslíku v místnosti, kde je systém používán?
3.5. Jak zamezit šíření aerosolu při NHF? Je správné používat roušku přes Optiflow?
1.1 Nastavení správného průtoku pro pacienty s respiračním selháním v intenzívní péči
Doporučujeme vycházet ze systematické analýzy zpracované týmem kolem Dr. Rochwerga z roku 2019
1.2 Nastavení správného průtoku pro pacienty extubované po kardiochirurgických operacích
Doporučujeme vycházet ze systematické analýzy zpracované týmem kolem Dr. Chaudhuri z června roku 2020.
1.3. Nastavení správného průtoku pro pacienty s tracheostomií
U spontánně dýchajících pacientů s tracheostomií se díky otevřenému systému a s tím spojeným únikům nebude tvořit žádný tlak PEEP. Hlavní benefit NHF je v tomto případě výplach vydechnutého CO2, které zajistí lepší okysličení pacienta. Další benefit je podávání optimálně zvlhčené a ohřáté dýchací směsi a nastolení přirozené rovnováhy v dýchacím systému.
1.4. Nastavení správného průtoku pro hyperkapnické pacienty
Níže uvádíme průtoky použité u 52 kontrolovaných studií.
Průtok samotný poskytuje dynamický pozitivní tlak v dýchacích cestách a pomáhá vypláchnout mrtvý prostor od vydechovaného CO2 a není třeba rozlišovat mezi pacienty hypoxemickými nebo hyperkapnickými.
1.5. Má smysl používat průtoky vyšší než 60 l/min?
Neexistuje žádná respektovaná studie prokazující, že průtok větší než 60 l/min má pozitivní vliv na stav pacienta a zda využití tak vysokého průtoku nemůže způsobit vedlejší účinky.
Níže uvádíme průtoky použité u 52 kontrolovaných studií.
Nikde nebyl použit průtok vyšší než 60 l/min
2.1. Jaký tlak PEEP je systémem generován?
Systém generuje tlak v dýchacích cestách cca 0,5 – 1 cmH2O na každých 10 l/min průtoku
3.1. Hrozí u pacientů barotrauma?
Tím, že systém je otevřený (oproti NIV nebo MV) je málo pravděpodobné, že může způsobit barotrauma.
3.2. Je možné používat systém u pacientů v pronační poloze?
Nedávná studie od profesora Stephana Ehrmanna a jeho týmu z roku 2021 ukazuje, že pronační poloha u COVID-19 pacientů s hypoxemickým respiračním selháním s využitím NHF terapie snižuje selhání léčby a potřebu intubace.
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00356-8/fulltext
Ohledně postupu zavádění NHF v pronační poloze doporučujeme studii od Winck a Scala z roku 2020.
3.3. Je možné používat systém u pacientů s nosogastrickou sondou?
Ano, ale je důležité ponechat volných alespoň 50% prostoru nosních dírek.
3.4. Je nutné mít obavy z vysoké koncentrace kyslíku v místnosti, kde je systém používán?
Nebavíme se zde o NHF nebo přímo o systému AIRVO2. Zvýšená koncentrace kyslíku v uzavřených místnostech může být způsobena jakýmkoliv přístrojem pro kyslíkovou podporu (CPAP generátory, Nasal High Flow přístroje, přístroje na mechanickou ventilaci, transportní ventilátory, spontánní podávání zvlhčeného kyslíku, …) Důležité je mít dobře odvětranou místnost a to buď zabudovaným ventilačním systémem nebo pravidelným větráním.
3.5. Jak zamezit šíření aerosolu při NHF? Je správné používat roušku přes Optiflow?
Toto řešení nedoporučujeme. Neexistují žádné studie, které by tuto kombinaci podpořili.